深圳怡康婦產醫院宮腔鏡 女人子宮病變的放大鏡

深圳怡康婦產醫院宮腔鏡 女人子宮病變的放大鏡

年過半百的單女士，絕經已有3年，近來因陰道多次少量出血，先後去了醫院就診，做過B超、宮頸刮片及診斷性刮宮，均未發現異常，經服用止血藥和抗生素也無甚效果。一周前她又到某院就診，醫生為單女士做了官腔鏡檢查，發現子宮角部有一個很小的菜花狀新生物，懷疑為子宮內膜癌，即在鏡下取了活體組織送做病理檢驗。一周後，病檢報告出來了，證實為子宮內膜腺癌。

宮腔鏡，與膀胱鏡相似，都屬於內窺鏡。1869年有醫生首次使用膀胱鏡觀察官腔病變，以後宮腔鏡經曆了近一個半世紀的實踐和改進，現已發展成輕巧精致、操作靈活、圖像逼真清晰，並可在電視顯示屏上顯示、供多人觀看、會診的檢查儀器，它是一種微創傷的、可反複施行的重要的官腔疾病的輔助診斷設備。

以往，對子宮出血或可疑子宮內膜癌等患者，醫生只能用探針探查官腔內有無占位性病變，用刮匙刮取宮腔內組織做病理檢查，有時因病灶小難以發現病變。據報道，即使有經驗的婦科醫生刮宮也只能刮到宮壁的75%-80%，尚有20%~25%的宮壁被遺漏。倘若，病灶較小，就有可能因漏刮而漏診。

資料顯示，子宮內膜癌的漏診率約為5.6%-9.6%。而官腔鏡檢查則不然，不論病灶大小都能一覽無遺，無論是子宮內膜癌、子宮內膜息肉，還是子宮粘膜下肌瘤等，都能在鏡下顯現，並可在鏡下對病變組織做活檢，因而使診斷的陽性率和准確性顯著提高，有一份資料報道，6例診刮漏診的病灶小於0.5厘米的內膜癌，均可通過官腔鏡檢查確診。此外，宮腔鏡檢查還被應用於女性不孕症、習慣性流產及宮腔內異物等疾病的診斷，幼女陰道出血或明道內異物的診治也少不了官腔鏡的幫助。

宮腔鏡檢查

(1)絕經前及絕經後異常子宮出血。如子宮內膜癌，老年性子宮內膜炎，子宮內膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等引起之出血。

(2)不孕症、不育症以及反複流產和妊娠失敗的宮內及頸管因素之檢查。

(3)評估超聲診斷發現宮腔(包括內膜)異常者，以及子宮輸卵管碘油造影發現宮腔異常者。

(4)陰道脫落細胞檢查發現癌或癌疑細胞，不能用宮頸來源解釋者。

(5)子宮內膜增生過長之診斷及隨訪。

(6)子宮內膜癌和頸管癌手術前病變范圍觀察。

(7)宮內節育器取出困難時定位。

(8)宮腔粘連之診斷。

(9)性交後試驗，經輸卵管插管吸取輸卵管液檢查活動精子。

診斷性纖維官腔鏡：

①將軟性外套管套在纖維鏡前端，以手指把軟性外套管的前端固定在離物鏡端約2cm的部位。撥動操縱杆使物鏡端的鏡頭上千移動，直視下從子宮頸外口插人物鏡，觀察宮頸管。

②全面的觀察宮頸管後，將宮腔鏡插入宮腔內，先停在子宮頸內口的稍上方全面觀察宮腔。

③接著繼續將纖維鏡插進，順序觀察宮腔的前壁，左側子宮角，左輸卵管開口，後壁，右側子宮角，右輸卵管開口，而後子宮底。

④檢查完畢，在退出鏡子時再度詳細觀察宮頸管，因此處難以膨脹，易出現診斷錯誤。

⑤纖維鏡體與軟性外套管無法一起插入宮腔時，可把軟性外套管固定在宮頸管內後，只把鏡體向前推人宮腔，進行觀察。再插不進去時，解決方法是以宮腔探針來找尋插入方向及用宮頸把持鉗固定宮頸。如果宮腔探針可插入，但子宮頸內口非常狹窄時，可以1到2號宮頸擴張器稍微加以擴張。勉強用力把纖維鏡往前推進，可能折斷鏡體內的玻璃導光纖維而損傷影像。

宮腔鏡檢查注意事項

1.術前排空膀胱。

2.除特殊情況外，一般以月經幹淨後3~7天內手術為宜。

3.對有不規則出血者，在止血後任何時間都可檢查。

4.在子宮出血期有必要檢查時，可酌情給予抗生素治療後再進行。

5.宮腔鏡檢查門診進行，手術治療要住院麻醉下進行。

宮腔鏡檢查的禁忌症

1.絕對禁忌證

(1)急性子宮內膜炎，急性或亞急性盆腔炎。

(2)陰道炎，急性宮頸炎，急性頸管炎。

(3)嚴重心肺功能不全。

2.相對禁忌證

(1)慢性盆腔炎。

(2)不孕症患者之月經後半期，以免損害巧遇之受孕。

(3)宮內孕(絨毛活檢例外)。

(4)宮腔過度狹小或頸管過窄，頸管堅硬難以擴張者。

(5)宮頸惡性腫瘤。

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